زمینه و اهداف: برای دستیابی به هدف 300000 پزشک عمومی تا سال 2020—افزایش 215200 نفر در یک دهه—چین از چندین مسیر تمرینی استفاده می کند. در این مقاله به معرفی و تشریح راهبردهای تمرین پزشکان عمومی در چین میپردازیم.
روش کار: از تحلیل خطمشی توصیفی استفاده شد. این شامل تهیه فهرستی از ادبیات موجود و اسناد منبع و ایجاد مدلی برای نشان دادن مسیرهای تربیت پزشکان عمومی بود.
یافتهها: مسیر پزشکان روستایی را پزشکان روستایی تشکیل میدهند که تنها چند سال قبل از اصلاحات تمرینی فقط تمرینات ابتدایی داشتند. مسیر 3 + 2 به دستیار پزشکان عمومی نیاز به 3 سال کالج متوسطه و 2 سال تمرین بالینی دارد. مسیر انتقال برای پزشکان فعلی نیاز به 1-2 سال تمرین دارد. مسیر 5 + 3 شامل 5 سال دوره لیسانس علوم در پزشکی بالینی و 3 سال دوره اقامت استاندارد است. با وجود توسعه برنامه های درجه پیشرفته, استفاده خود را محدود باقی مانده است.
نتیجهگیری: این مسیرها ناهمگونی معناداری را در تربیت پزشکان عمومی نشان میدهد. دوره های تحصیلی از مدرک فنی 2 ساله تا دکترا با تحقیق متغیر است. تاکید بر 5+3 مسیر نشان می دهد وعده برای اهداف چین از بهبود کیفیت و هدف جدید از 500,000 پزشکان عمومی اضافی توسط 2030.
بزرگترین کشور جهان, ابتکارات سیاستی که به توسعه پزشکی خانواده اختصاص داده شده است (که از این پس "تمرین عمومی" نامیده می شود [نزدیکترین ترجمه کلمه چینی کو ارگنک ē و x خو]]), در دهه دوم قرن 21 در چین بی سابقه است. که در 2010, زمانی که حدود وجود دارد 84,800 پزشکان عمومی (جیپیاس), 1 دولت اعلام کرد هدف دستیابی به 300,000, یا 2-3 جیپیاس در هر 10,000 جمعیت توسط 2020. 2 دستیابی به این هدف نیاز به افزایش حدود 215,200 جیپیاس در یک دهه دارد. تلاش ها برای دستیابی به این هدف همانطور که داده ها نشان می دهد در مجموع 209000 نفر یا 1.5 جیپیاس در هر 10000 نفر جمعیت در سال 2016 پیشرفت کرده است. 2 در ژانویه 24, 2018, شورای دولتی چین اعلام کرد یک هدف جدید از 700,000 مجموع جیپیاس در چین (5 در هر 10,000 توسط 2030), افزایش اضافی از 500,000 طی یک دوره 10 ساله. 3
در چین, یک موضوع معاصر در ادبیات پزشکی خانواده مربوط به دقت و کیفیت مورد نیاز برای تحصیل چنین افزایش عظیم در پزشکان عمومی. وو و همکاران تفاوت های قابل توجهی را در مدارک تحصیلی پزشکان مراقبت های اولیه نسبت به توزیع جغرافیایی شناسایی می کنند. 4 نفر گزارش دادند که درصد پزشکان عمومی با 3 سال یا بیشتر تمرین بالینی از سال 2005 تا 2013 در مناطق شهری حداقل 20 درصد بیشتر از مناطق روستایی بوده است. بر اساس داده های کمیسیون ملی بهداشت و تنظیم خانواده در سال 2016 تنها 0.2 درصد از پزشکان روستایی در کلینیک های روستایی دارای مدرک لیسانس پزشکی هستند در حالی که 44.3 درصد از پزشکان عمومی در مراکز بهداشت جامعه چین دارای مدرک لیسانس پزشکی هستند. 5
بهبود کیفیت تدریس به عنوان یکی از موضوعات کلیدی برای پیشرفت عمل عمومی به عنوان یک تخصص در چین ذکر شده است. بر اساس تجربه بیش از 1,000 تمرین مربیان عمومی و 4,000 جیپیاس از 30 استان در چین از طریق همکاری بین دانشگاه بیرمنگام و دانشگاه علوم بهداشتی پکن, یک گزارش قبلی نشان می دهد سه اولویت برای تربیت پزشک عمومی: (1) افزایش تعداد مربیان پزشک عمومی, (2) بهبود کیفیت مراقبت در مراکز بهداشتی درمانی جامعه که به طور معمول کار می کنند, و (3) انتقال به یک شایستگی مبتنی بر دانش به جای برنامه درسی مبتنی بر. 6
وو, و همکاران نشان بیم و هراس عمومی قابل توجهی با کیفیت تمرین. 7 انجام یک مطالعه دقیق مخلوط روش با استفاده از گروه های تمرکز و روش بررسی در ژجیانگ, چین, یکی از اولین اصلاحات بهداشتی شهرستانها خلبان اجرای عمل به طور کلی. یافتههای کیفی این پژوهش بی اعتمادی قابل توجهی را نسبت به خدمات بهداشتی جامعه نشان میدهد و عموم مردم این خدمات را کمی بیشتر از داروخانههای دارو در نظر میگیرند و پزشکان را حتی برای مراقبت از بیماریهای مزمن مانند فشار خون بالا و دیابت بیکفایت میدانند. شرکت کنندگان در مطالعه 7 خدمات بهداشتی جامعه را با سیستم "پزشکان پابرهنه" ( سیستم پزشکان کم مهارت) که کمی بیشتر از تمرینات پیراپزشکی است که در طول انقلاب فرهنگی مستقر شده اند برابر دانستند (جدول 1). 8-11 یکی دیگر از عوامل پیچیده پذیرش عمل عمومی را می توان در ترجیحات عمومی برای مراقبت از بیمارستان یافت. نظرسنجی وو و همکاران از 1248 نفر از ساکنان 7 بی اعتمادی و عدم اعتماد به پزشکان عمومی را نشان داد و تقاضای بیمار برای خدمات بیمارستانی بسیار بیشتر از خدمات سرپایی بود. عدم تعلیم و تربیت مداوم پزشکان عمومی و تربیت از طریق مسیرهای متعدد توسعه یافته توسط دولت ممکن است تا حدودی ناشی از عدم اعتماد و اطمینان عمومی باشد.
مسیرهای تمرین به تمرین عمومی در چین
وو و همکاران سه مسیر تمرین عمومی را به تصویر می کشند: (1) تربیت پس از انتقال برای پزشکان مجاز یا دستیار پزشکان برای تبدیل شدن به یک پزشک عمومی (2) تمرین عمومی شامل یک برنامه کارشناسی 5 ساله و 3 سال تحصیل اقامت و (3) تحصیلات کارشناسی پزشکی خانواده که دانشجویان را برای تمرین روستایی تهیه می کند. 4 در حالی که یک مرور کلی مفید, معرفی خود را می کند اطلاعات کامل در مورد پیچیدگی اموزش پزشک عمومی در چین را فراهم نمی کند.
در این مطالعه ما مسیرهای تمرین به طور کلی را به تفصیل شرح می دهیم و اینکه چگونه این مسیرها به تحقق سیاست تهاجمی ایجاد دسترسی به پزشک عمومی برای مردم چین کمک می کنند.
روش ها
ما از یک رویکرد تحلیل سیاست توصیفی با استفاده از سه مرحله مربوطه که توسط پاتون و ساویکی توصیف شده است استفاده کردیم 12 : (1) یک مرحله موجودی, (2) یک جستجوی محدود برای جایگزین ها, و (3) تهیه یافته ها برای انتشار. مسیرها (یعنی نتایج) بر نتیجه سیاست مشاهده شده نسبت به اهمیت تدریس پزشکان عمومی تاکید می کنند. برای روشن کردن مسیرهای مختلف تمرین برای تمرین عمومی در مرحله موجودی ما ادبیات موجود را بررسی کردیم و وب سایت های دولتی و دانشگاهی را برای مقررات و سیاست ها جستجو کردیم و چندین پیگیری را برای تغییرات و توضیحات انجام دادیم. برای انتشار, ما یک شکل با شرح مسیرهای مختلف, یافته ها با حمایت از جداول توضیح, و تفسیر یافته برای نشان دادن چگونه مسیر شناسایی منعکس سیاست چینی. 13
نتایج
توسعه یک مرور کلی از مسیرهای تمرین عمومی
شکل 1 نمایش مفصلی از هشت مسیر اصلی را فراهم می کند که از نظر تاریخی و در حال حاضر می توان برای تبدیل شدن به یک پزشک عمومی در چین دنبال کرد. جدول 1 تعاریف اصطلاحات مورد نیاز برای درک سیستم را فراهم می کند. 14 پزشک روستایی فقط می توانند در مناطق روستایی تعیین شده تمرین کنند. اگرچه لزوما جیپیاس نیستند اما می توانند باشند. دستیار پزشکان با اموزش می توانند دستیار پزشک عمومی شوند و با تحصیلات و گواهینامه بیشتر می توانند وضعیت پزشک عمومی را کسب کنند (جدول 1). وضعیت پزشک عمومی را می توان مستقیما با اخذ لیسانس پزشکی یا تحصیلات تکمیلی پزشکی و تکمیل دوره اقامت کسب کرد. تجویز امتیازات جدا از صدور گواهینامه به عنوان دستیار پزشک است.
مسیرهای کار در عمل عمومی
شکل 1 با جدول 2 پیوند متقابل دارد تا مسیرهای متعدد برای تمرین عمومی را نشان دهد. اگرچه مسیرهای زیادی وجود دارد اما شدت تمرین به طرز چشمگیری متفاوت است. پزشک عمومی شدن ابتدا به اتمام دوره ابتدایی و راهنمایی نیاز دارد. از این نقطه شروع مشترک, بسیاری از مسیرهای ظهور.
اصطلاحاتی که برای توصیف پزشکان عمومی و دستیار پزشکان در چین استفاده می شود
درک سیستم تربیت چینی نیاز به درک اصطلاحات مورد استفاده دولت چین دارد (جدول 1). یک پزشک عمومی روستایی می تواند به جیپیاس و دستیار جیپیاس مراجعه کند. 15 این سیستم با 3 سال برنامه درسی علوم پزشکی به اضافه 2 سال تمرین بالینی (جدول 1) دستیار جی پی اس (شبیه به پیراپزشک/دستیار پزشک) را تحت سیستم تمرینی 3+2 تولید می کند. 16-18 این سیستم پزشکان عمومی پزشک را از طریق سیستم تمرینی 5+3 تهیه می کند (جدول 1) یک مدرک لیسانس 5 ساله در رشته پزشکی به علاوه 3 سال تمرین بالینی (اقامت). 16-19
به نشستن برای معاینه گواهینامه پزشکی, دستیار پزشک عمومی باید کار 5 سال به عنوان یک پزشک پس از یک مدرک دبیرستان حرفه ای, در حالی که فارغ التحصیلان با لیسانس در پزشکی باید به عنوان یک پزشک برای کار 1 سال. 20 یک دستیار تمرین عمومی با مدرک دانشگاهی متوسطه که گواهینامه پزشکی را دریافت می کند و تحصیلات انتقال شغل را به پایان می رساند عنوان پزشک عمومی و امتیاز تجویز در هر نقطه از سرزمین اصلی چین را کسب می کند. 21 یک دستیار تمرین عمومی با مدرک دبیرستان حرفه ای که گواهینامه پزشکی دریافت می کند امتیاز تجویز را کسب می کند اما فقط در مناطق روستایی. 22
مسیر 1: تعیین مدرک کارشناسی پزشکی متمرکز بر تمرین عمومی و مسیر خدمات روستایی اجباری
این مسیر شامل تحصیلات پزشکی رایگان در سطح دانشگاه برای فارغ التحصیلان دبیرستانی است که معمولا از سوابق روستایی ضعیف هستند و منجر به مدرک کارشناسی در رشته پزشکی می شود. 4 پس از اتمام برنامه 5 ساله تحصیلات پزشکی دانشگاه, فارغ التحصیلان نیاز به تمرین در مناطق روستایی تعیین شده برای حداقل 6 سال ها (و یا پرداخت مجازات سنگین). با این وجود 3 سال تمرین بالینی (اقامت) برای 6 سال مورد نیاز حساب می شود. 4 این برنامه دانشگاه 5 ساله برای کارشناسی در پزشکی تاکید پزشکی خانواده/عمل عمومی. 4 با توجه به مقررات 20,21 پس از کار کردن برای 1 سال بعد از دانشکده پزشکی فارغ التحصیلی (حداقل کارشناسی) کارآموزان که به دست آوردن تمرین پزشک بررسی صلاحیت ( Zhíyè yīshī zīgé rènzhèng k ǎ oshì ) صدور گواهینامه می تواند عمل دارو و تجویز داروها. پس از اتمام 6 سال خدمت در مناطق تعیین شده روستایی, این جیپیاس می تواند در هر دو محیط روستایی و شهری کار. وو, و همکاران گزارش این مسیر به عنوان ناموفق در ترویج علاقه دانشجویان در عمل به طور کلی از اکثریت دانشجویان برنامه ریزی مشاغل دیگر از عمل به طور کلی. 4
مسیر 2: پزشکان روستایی پدربزرگ
در حالی که نه چینی, ما با استفاده از اصطلاح "پدربزرگ" برای توصیف این مسیر, به عنوان بسیاری از استفاده از این اصطلاح در زبان انگلیسی. این مسیر ریشه دار تاریخی توضیح می دهد که چگونه پزشکان با پیشینه های مختلف ادامه می یابند و به پزشکان معتبر روستایی تبدیل می شوند. برخی از پزشکان روستایی هم کسانی که در ابتدا به عنوان پزشک پابرهنه تربیت می کردند و هم برخی دیگر که قبل از ورود به تمرینات روستایی مطالعات پزشکی را به پایان رسانده بودند امروز در مناطق روستایی چین به تمرین خود ادامه می دهند.
د تخصیص به عنوان یک دکتر روستایی 14 نیاز به یکی از سه مدارک تحصیلی دارد: (1) بالاتر از مدرک دبیرستان حرفه ای برای پزشکی (2) بیش از 20 سال در یک بخش بهداشت روستایی کار کرده یا (3) در یک برنامه تمرینی شرکت کرده و گواهی تحصیلی کسب کرده است. 23 این پزشکان روستایی می توانند داروهای موجود در لیست رسمی مورد تایید برای نسخه توسط پزشکان روستایی تجویز. 21 دولت یک نیاز برای پزشکان روستایی به تصویب معاینه برای یک گواهی پزشکی دستیار پزشک در برقرار 1999, اما بسیاری از پزشکان روستایی می تواند معاینه عبور نمی کند. الزامات مورد نیاز برای روستایی عمل شد سختگیرانه تر با انتشار روستایی, دکتر, تمرین مقررات صادر 2 اوت 2005 که دیکته تمام روستایی پزشکان نیاز برای به دست آوردن تمرین دستیار پزشک بررسی صلاحیت ( Zhíyè zhùl ī y ī sh ī z ī gé k ǎ oshì ) گواهی. 23 از ژانویه 1, 2011, 15 پزشکان در حال حاضر در یک محیط روستایی مشغول به کار نیز نیاز به تصویب گواهی عمل پزشک روستایی هر 5 سال به ادامه الکترونیکی تمرین بالینی .
مسیر 3: مدرک دبیرستان حرفه ای به دستیار پزشک عمومی و به صورت اختیاری به پزشک عمومی روستایی (تعیین 3 + 2)
مسیر 3.1: دستیار پزشک عمومی با مدرک دبیرستان حرفه ای در مناطق روستایی (تعیین 3+2). طبق کاتالوگ حرفه ای مدرسه حرفه ای متوسطه 24 فارغ التحصیل با مدرک دبیرستان حرفه ای فقط می توانند در محیط های روستایی تمرین کنند. برای متقاضی با مدرک پزشکی دبیرستان حرفه ای که به دنبال واجد شرایط بودن به عنوان پزشک عمومی روستایی است, مقررات اتمام 2 سال تحصیلات عمومی دستیار عمومی را تعیین می کند. 25 این دوره شامل 82 هفته تمرین بالینی و 16 هفته تمرین در مراکز بهداشت جامعه و 2 هفته یادگیری نظری است. 26 با توجه به قانون پزشک تمرین 20 و روش های مدیریت نسخه مورد نیاز, متقاضی نیاز به تصویب پزشک تمرین دستیار معاینه صلاحیت و دیدار با الزامات مدیریت امکانات 27 به واجد شرایط برای تجویز داروها در یک محیط روستایی. 21
مسیر 3.2: پزشک عمومی روستایی با مدرک دبیرستان حرفه ای (تعیین 3+2). دستیار جی پی اس می تواند به طور مستقل در مناطق روستایی تعیین شده تمرین کند. پس از کار به عنوان دستیار پزشک عمومی در یک محیط روستایی برای 5 سال ها, عبور از معاینه صلاحیت پزشک تمرین یکی واجد شرایط به عنوان یک پزشک عمومی روستایی تمرین 20 که می تواند از لیست داروهای مورد تایید عمل روستایی تجویز. 21
مسیر 4: مدرک دانشگاهی متوسطه به دستیار پزشک عمومی با مسیر اختیاری به پزشک عمومی
مسیر 4.1: دستیار پزشک عمومی با مدرک دانشگاهی (3 + 2 تعیین). پس از اتمام یک برنامه مدرک دانشگاهی, یک دستیار پزشک عمومی می تواند به عنوان یک پزشک عمومی روستایی با تکمیل واجد شرایط 2 سال تحصیلات عمومی دستیار پزشک عمومی. 25 گذراندن معاینه صلاحیت دستیار پزشک این امتیاز را برای تجویز داروها در محیط های روستایی کسب می کند. 20,21 این مسیر شبیه مسیر برای یک دستیار پزشک عمومی با مدرک دبیرستان حرفه ای, اما فارغ التحصیل مدرک دانشگاهی که این مدارک را کسب می توانید در محیط های روستایی یا شهری تمرین. مقررات چینی اجازه تجویز امتیازات برای عمل به طور کلی روستایی, هر چند در محیط های شهری, تجویز داروها نیاز به نظارت. 21
مسیر 4.2: پزشک عمومی با مدرک دانشگاهی سایت (3 + 2 تعیین). با توجه به قانون پزشک تمرین 20 و روش های مدیریت نسخه مورد نیاز, 21 کار به عنوان دستیار پزشک عمومی در یک محیط روستایی برای 2 سال مطابق با الزامات را معاینه صلاحیت پزشک تمرین. قبولی در معاینه به عنوان پزشک عمومی دارای امتیاز تمرین و تجویز مستقل داروها در محیط های روستایی و شهری است.
مسیر 5: پزشک عمومی با مدرک لیسانس علوم (5 + 3)
تبدیل شدن به یک پزشک عمومی با مدرک کارشناسی در رشته پزشکی نشان دهنده مسیر اصلی تحت سیستم 5+3. گذراندن معاینه صلاحیت پزشک متخصص پزشک عمومی را واجد شرایط می کند تا به طور مستقل تمرین کند و دارو را بدون محدودیت در محل تمرین تجویز کند. دوره اقامت شامل 27 ماه تمرین بالینی در بیمارستان های مراقبت عالی و 6 ماه تمرین در مراکز بهداشت جامعه است. 28
درجه پیشرفته در عمل به طور کلی. تحت سیستم 5 + 3 جی پی اس می تواند تحصیلات تحقیقاتی را برای کارشناسی ارشد علوم (کارشناسی ارشد) یا دکترا در عمل عمومی پس از تمرین بالینی یا از طریق برنامه های مدرک ترکیبی دنبال کند. تعداد شرکت کنندگانی که این مسیرها را انتخاب می کنند بسیار کم است.
مسیر 6: پزشک عمومی با مدرک کارشناسی ارشد
مسیر 6.1: پزشک عمومی با لیسانس در پزشکی به مدت 3 سال کار می کند و سپس یک برنامه کارشناسی ارشد را تکمیل می کند. با توجه به الزامات مرکز علوم بهداشت دانشگاه پکن, یک پزشک عمومی با لیسانس در پزشکی که برای کار می کند 3 سال می توانید این مسیر را دنبال. الزامات برنامه شامل مطالعات نظری و 1 سال تمرین بالینی در بیمارستان های مراقبت عالی است.
مسیر 6.2: پزشک عمومی دوره کارشناسی ارشد و دوره اقامت را ترکیب کرد. یک دانشجوی با مدرک کارشناسی پزشکی می تواند یک برنامه اقامت ترکیبی و کارشناسی ارشد را در سه سال تکمیل کند. دوره کارشناسی ارشد نیاز به یادگیری نظری و اقامت دارد. پس از اتمام شرایط, فارغ التحصیلان اخذ مدرک کارشناسی ارشد, دیپلم کارشناسی ارشد برای تحصیلات اقامت, مجوز پزشکی, و گواهی مشاوره عمومی.
مسیر 7: پزشک عمومی با دکترای فلسفه
مسیر 7.1: پزشک عمومی با کارشناسی ارشد ابتدا کار می کند و سپس برنامه دکترا را تکمیل می کند. فارغ التحصیل با کارشناسی ارشد که از نظر بالینی به عنوان پزشک عمومی کار می کند می تواند برای دوره دکترا به تحصیل بازگردد و دکترا را در عمل عمومی کسب کند.
مسیر 7.2: پزشک عمومی با کارشناسی ارشد که دکتر برنامه فلسفه کامل به طور مستقیم. یک پزشک عمومی با کارشناسی ارشد می تواند به طور مستقیم به یک دوره دکترا که به طور کلی 3 سال دیگر طول می کشد پیشرفت کند. در مرکز علوم بهداشت دانشگاه پکن, نامزد دکترا باید یادگیری نظری از طریق کار درسی و نیازهای تحقیقاتی خاص کامل. 29
مسیر 7.3: برنامه مدرک ترکیبی از مقطع کارشناسی تا دکترای فلسفه در عمل عمومی. این برنامه جامع ترکیبی شامل دوره های کارشناسی و کارشناسی ارشد پزشکی است, تربیت بالینی, و تکمیل نیازهای تحقیقاتی. محتویات دقیق این مسیر به موسسه بستگی دارد.
مسیر 8: انتقال مسیر تمرین برای پزشکان مبتنی بر بیمارستان جامعه برای تبدیل شدن به مربیان پزشک عمومی
مسیر انتقال به پزشکان مجاز شاغل در مراکز بهداشتی جامعه اجازه می دهد تا 1-2 سال تحت دوره انتقال پزشک عمومی قرار گیرند. 30 این دوره بیش از 1 سال طول می کشد و شامل دوره های بیش از 1 ماه و تمرین کلینیک بیش از 10 ماه و تمرین اولیه برای بیش از 1 ماه به عنوان یک همکار یا کارورز در یک مرکز/ایستگاه بهداشت جامعه است. تکمیل این الزامات صلاحیت پزشک عمومی 30 را با امتیازات کامل برای تجویز داروها فراهم می کند. 21 پس از تمرین بیشتر به پست های قبلی خود باز می گردند و به مربیان پزشک عمومی در مراکز بهداشت جامعه تبدیل می شوند. 4 این مسیر برای تهیه سایر متخصصان به عنوان مربیان پزشک عمومی مورد نیاز است تا بتوانند در بخشهای تمرین عمومی تدریس کنند. در بیمارستان عمومی در چین, بخش تمرین عمومی نیاز به نیروی انسانی توسط پنج جیپیاس از جمله یک مدیر واجد شرایط به عنوان یک پزشک عمومی. 31
توزیع پزشکان روستایی در کلینیک های روستا و مراکز بهداشت جامعه با توجه به سطح تمرین و محل تمرین
برای ایجاد یک پنجره در توزیع جیپیاس در چین با توجه به مسیرهای مختلف نشان داده شده در شکل 1, ما داده های رسمی دولت از مورد بررسی قرار 2015. در سال 2015 تنها 5 سال پس از اعلام سیاست های تهاجمی به بیش از سه برابر اندازه جیپیاس در یک دهه دولت چین گزارش داد که وجود دارد 188,649 جیپیاس 5 افزایش 103,849 جیپیاس در 5 سال. در حالی که پشت سر سرعت برای دستیابی به هدف 300,000 جیپیاس در 10 سال, رشد قابل توجه بود.
جدول 3 توزیع در سال 2015 پزشکان روستایی از جمله پزشکان و دستیار پزشکان را با سطح تمرین و تمرین در کلینیک های روستا یا مرکز بهداشت جامعه در سال 2015 نشان می دهد. 5 در مقایسه با پزشکان مراکز بهداشت جامعه (73,288), پزشکان در کلینیک روستای (309,923) بیش از 4.2 برابر بیشتر. جدول نشان می دهد برخی از پزشکان, احتمالا کسانی که به تمرین پدربزرگ, حتی یک مدرک دبیرستان کامل نیست. تمرینکنندگان مدرک دبیرستان حرفهای در بین تمام تمرینکنندگان بیشترین تعداد را داشتند و 51.9 درصد را به خود اختصاص دادند. در مقابل 76 درصد از پزشکان مرکز بهداشت جامعه دارای مدرک دانشگاهی یا دانشگاهی بودند. در حالی که 1539 تمرینکننده دارای مدرک کارشناسی ارشد بودند اما منحصرا در مراکز بهداشت جامعه کار میکردند. داده ها به طور قانع کننده ای سطح تحصیلات عالی پزشکان شاغل در مراکز بهداشت جامعه را نسبت به کلینیک های روستا نشان می دهد.
بحث و گفتگو
این مطالعه نمایشی دقیق از هشت مسیر برای تبدیل شدن به یک پزشک عمومی در چین فراهم می کند. دوره های تحصیلی از مدرک فنی 2 ساله (با دوره های بعدی اضافی و برخی محدودیت ها) تا دکترا با تحقیق متغیر است. این یافته ها تایید و گسترش بر سه مسیر توصیف شده توسط وو, و همکاران: (1) تحصیلات پزشکی در مقطع کارشناسی برای عمل روستایی, اینجا, مسیر 1; (2) تمرین مجدد, اینجا, مسیرهای 2, 3.2, 4.2, و 8; و (3) تمرین اقامت, اینجا, مسیر 5. 4 این تجزیه و تحلیل می افزاید: دستیار پزشک عمومی مسیر 3.1 و 4.1 و پیشرفته-دکتر عمومی کارشناسی ارشد و دکترا مسیر 6.1, 6.2, 7.1, 7.2, و 7.3. جزییات موجود در مورد تفاوتهای تاریخی و توضیح مسیرهای پیشرفته تفاوتها با توضیحات وو و همکاران را تشکیل می دهد. 4 در حالی که مسیرهای تحقیق توصیف شده جدید باقی می مانند اما مسیرهایی را نشان می دهند که برای پیشرفت تحصیلی تمرین عمومی حیاتی هستند.
این تجزیه و تحلیل تغییرات در مسیرهای تبدیل شدن به یک پزشک عمومی را نشان می دهد. این یافته ها انعطاف پذیری قابل توجهی را برای دستیار جی پی اس و پزشکان مجاز شاغل در مراکز بهداشت جامعه برای پیگیری تحصیلات به عنوان جی پی اس نشان می دهد. مسیرهای چندگانه کمک می کند تا توضیح دهد که چگونه دولت چین تعداد قابل توجهی از جیپیاس را در یک زمان کوتاه از 2010 اضافه کرده است. این مسیرها بیشتر نشان می دهد که دولت چین چگونه مسیرها و سیستم های تعلیمی را برای دستیابی به هدف قابل ستایش افزایش سریع تعداد پزشکان عمومی ایجاد کرده است.
ترانسفر یک راه حل سریع مهم برای افزایش سریع تعداد پزشکان عمومی است زیرا تمرین مجدد به زمان بسیار کمتری نسبت به تمرین جی پی اس جدید نیاز دارد. شروع از ابتدای روند تمرین برای دستیار پزشک عمومی (مسیر 3+2) و 8 سال (مسیر 5+3) برای پزشک عمومی نیاز به حداقل 5 سال دارد. دولت فعالانه تربیت دستیار جی پی اس را تشویق می کند تا به جی پی اس تبدیل شود, مثلا, مسیرهای 3.1 به 3.2 و 4.1 به 4.2, و برای پزشکان در مراکز بهداشتی جامعه روستایی به تعلیم ترانسفر بپردازند. به عنوان مثال تمرین عمومی و استفاده از سیاست مشوق 3 دستیار پزشک عمومی را که در محیط های روستایی کار می کند تشویق می کند تا تمرینات انتقالی را دنبال کند. 32
رویکرد تهاجمی گسترش منجر به مشکلاتی در کیفیت شده است. بی اعتمادی عمومی به تمرین عمومی برای مراقبت حتی از مشکلات رایج 7 به عنوان یک چالش مهم ظاهر می شود. تاکید پیشگیرانه بر مدل 5 + 3 پزشکی نشان می دهد که نسل بعدی جی پی اس از اموزش با کیفیت بهتر بهره مند خواهند شد. 33 علاوه بر این, انعطاف پذیری در مسیرهای تمرینی تا به امروز نشان می دهد که می توان از توسعه دانشکده و تحصیلات پزشکی حرفه ای برای بهبود تحصیلات پزشکان عمومی که قبلا دوره های فشرده کمتری را گذرانده اند استفاده کرد.
پیامدهای تربیت پزشکان عمومی در چین
این یافته ها نشان دهنده زمینه حیاتی برای مربیان پزشکی است که در حال گسترش ظرفیت تمرین عمومی در چین هستند. چین از مسیرهای متعددی استفاده می کند که با بسیاری از کشورها متفاوت است. مربیان بین المللی که در چین تدریس می کنند باید خود را با این مسیرها برای تنظیم تدریس خود بشناسند. گزارش مک کینزی رنگ یک تصویر خوش بینانه برای دستیابی به موفقیت در اصلاحات مراقبت های بهداشتی, اما شناسایی به عنوان چالش های بودجه پایدار برای مراقبت های بهداشتی, مراقبت های بلند مدت و پیشرفت در قابلیت های نهادی. 34 تمرکز بر تربیت در جامعه ممکن است درک بهتری از نیازهای تربیت مبتنی بر جامعه داشته باشد 35 و تحقیق.
غلبه بر عدم اعتماد
این تجزیه و تحلیل نشان دهنده ناهمگونی قابل توجه کیفیت در رویکردهای تربیت پزشک عمومی تا حدودی توضیح می دهد که چرا جیپیاس برای جلب اعتماد مردم با چالش مهمی روبرو است. 7,33,36,37 ما با وو دیدن همه موارد, و همکاران, 7 در نیاز به ساخت در ادراکات عمومی مثبت در مورد ارزش فراهم کنندگان مراقبت های اولیه به عنوان یک منبع قابل اعتماد برای ارجاع, توزیع مواد مخدر, مدیریت بیماری های مزمن, و فراهم کردن تحصیلات بیمار. استادان می توانند از بحث در مورد چگونگی حمایت از مهارت های خود به عنوان انتخاب کننده مراقبت های اولیه برای بیماران بهره مند شوند.
تحقیقات بعدی
تحقیقات بعدی می تواند حتی به طور جامع تری به صلاحیت ها و مهارت های خاص پزشکان عمومی در مسیرهای مختلف نسبت به نیازهای بهداشتی جوامع خدمت کند. تغییرات در تحصیلات پزشکی و برنامه های درسی پزشک عمومی احتمالا ادامه خواهد یافت. وانگ و همکاران گزارش دادند که بسیاری از موسسات پیشرو در چین—18 در زمان انتشار در سال 2015-یک برنامه درسی پزشکی 8 ساله را محاکمه کردند. 38 باید دید که چگونه این امر بر تمرین پزشک عمومی تاثیر می گذارد اما می تواند منجر به مسیرهای تمرینی اضافی یا توقف مسیرهای فعلی شود. مقایسه معیارهای مرگ و میر در مسیرهای تهیه و تراکم جمعیت (روستایی به شهری) می تواند ارزش افزوده یک سیستم تمرینی مبتنی بر پزشک عمومی را برای تاثیر مثبت بر پیامدهای بهداشتی نشان دهد.
نتیجه گیری
این مطالعه نشان می دهد که چگونه دولت چین سیاست ها و مسیرهای متعددی را برای کار در عمل عمومی مهندسی کرده است. سیاست بلندپروازانه تنوع قابل توجهی در سختگیری پزشکان عمومی ایجاد کرد. نگرانی عمومی در مورد کیفیت مراقبت و اعتماد, و نگرانی دانشجویان در مورد اعتبار از نظم و انضباط به احتمال زیاد باقی خواهد ماند اگر علل ریشه کیفیت متناقض باقی می ماند نادیده گرفته. ما امیدواریم که این تجزیه و تحلیل همکاری هایی را مطلع کند که از هدف دولت 500,000 جیپیاس جدید برای نیروی کار خالص پزشک عمومی 700,000 یا 5 جیپیاس در هر جمعیت 10,000 توسط 2030 پشتیبانی می کند.
تقدیرنامه ها
لیلی پریتولا در تهیه نسخه های خطی از حمایت ارزشمندی برخوردار بود.
حمایت مالی: این تحقیق با حمایت سخاوتمندانه دکتر فترز توسط (1) برنامه فولبرایت امکان پذیر شد و در حالی انجام شد که وی از سپتامبر 2016 تا ژانویه 2017 به عنوان صندلی برجسته در علوم اجتماعی در مرکز علوم بهداشتی دانشگاه پکن خدمت می کرد و (2) دانشگاه بیرمنگام به عنوان صندوق تدریس برای توسعه تمرین عمومی در چین فعالیت می کرد. صندوق تحقیقاتی برای جوانان, موسسه علوم انسانی پزشکی, دانشگاه پکن حمایت از دکتر چی چن. نوامبر 2016.
سخنرانی ها: این مطالعه در هشتمین سمپوزیوم سالانه اکتبر 2018 در مرکز علوم بهداشتی دانشگاه میشیگان-پکن موسسه مشترک تحقیقات ترجمه و بالینی دانشگاه پکن برگزار شد.
